Что такое столбняк?

Дата публікації: 18 Липня 2018 року. Опубліковано в Лекції.

Врач общей практики – семейной медицины Лобортас О. М.

Столбняк – острое инфекционное заболевание человека и животных из группы раневых анаэробных инфекций. Характеризуется поражением нервной системы, проявляющимся в виде судорог скелетной мускулатуры с возможным развитием асфиксии.

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая.

Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н. Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных.

Сейчас столбняком болеют крайне редко. Зачем нам что-то знать о столбняке?

Действительно, в странах, где вакцинация против столбняка входит в Национальный календарь, удалось значительно снизить заболеваемость и смертность. Однако, по-прежнему случаи столбняка продолжают регистрироваться во всех странах мира.

Ранения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками кустов, занозы часто могут приводить к развитию столбняка, поэтому его иногда называют «болезнью босых ног».

В Украине в 2016 г. зарегистрировано 10 случаев столбняка.
Без лечения погибают почти 100% больных пожилого и младшего возраста.
Однако, даже при оптимальном лечении смертность от столбняка может доходить до 20-25%.

Где можно заразиться столбняком?

Бактерия Clostridium tetani

Возбудитель заболевания — бактерия Clostridium tetani, похожая на палочку. Способна образовывать споры, которые живут в почве до 100 лет.

При наступлении благоприятных условий (отсутствие кислорода, достаточная влажность, температура около 37оС) споры преобразуются в менее устойчивые вегетативные формы, которые продуцируют один из опаснейших ядов, уступающий по своей силе только лишь ботулиническому токсину.

Однако, токсин безопасен при проглатывании, так как не способен всасываться через слизистую оболочку. Он разрушается при воздействии щелочной среды, солнечного света и при нагревании.

Источником инфекции являются птицы, травоядные животные и человек, с испражнениями которых клостридия попадает в окружающую среду.

Больные эпидемиологической опасности не представляют.

Механизм передачи – контактный (через повреждения и раны на коже и слизистых, ожоги, обморожения, во время родов и т.п.).

В группу риска по данному заболеванию входят работники сельского хозяйства вследствие контактов с животными, почвой и нечистотами, а также подростки в связи с частой травматизацией.

Как происходит заражение столбняком?

Бактерия столбняка обитает в кишечнике человека и животных

Бактерия с калом попадает в почву и образует споры

Бактерия попадает в рану, размножается и выделяет токсин

Токсин поражает нервную систему

Помните! Ранения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками кустов, занозы часто могут приводить к развитию столбняка, поэтому его иногда называют «болезнью босых ног».

Как проявляется столбняк?

От заражения до начала проявлений заболевания проходит от 3 до 21 дня (в среднем 7 дней). В этот период могут наблюдаться подергивания мышц в области раны.

В раннем периоде заболевания — судороги жевательных мышц лица (тризм), что затрудняет открывание рта.

Далее судороги распространяются на все мышцы лица, потом — на мышцы спины и конечностей. Тело больного может принимать самые причудливые позы.

Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь на пятки и затылок («опистотонус»).

Судороги появляются в ответ на незначительные раздражители. Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению дыхания, глотания, нарушению стула и мочеиспускания, нарушению кровообращения, резкому усилению обмена веществ, нарушается работа сердца. Температура тела поднимается до 41–42 °C. По мере выздоровления сила и количество судорожных припадков снижается. Этот период может продолжаться до 2 месяцев.

Действительно столбняк так опасен?

Без лечения погибают почти 100% больных пожилого и младшего возраста
Однако, даже при оптимальном лечении смертность от столбняка может доходить до 20‑25%

Что делать если произошла травма?

На травмпункте произведут срочную (экстренную) профилактику столбняка, которая заключается в:

Хирургической обработке раны
Введении сывороток или вакцин в зависимости от истории предыдущих вакцинаций и возраста:
Противостолбнячной сыворотки или
Противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или
Столбнячного анатоксина (АС) или
Анатоксина дифтерийно-столбнячного — АДС/АДС-М.

Помните! Срочная профилактика столбняка проводится в первые 20 дней с момента травм.

Есть ли лечение при столбняке?

Лечение проводится в условиях реанимации и заключается в:

Обезвреживании токсина столбняка при помощи противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина
Предупреждении развития судорог
Борьбе с нарушением дыхания
Предупреждении развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и развития пневмонии

Как не допустить развитие болезни?

Вакцины для профилактики столбняка:

Столбнячный анатоксин (АС)
Столбнячный и дифтерийный анатоксины (АДС или АДС-М)
Столбнячный, дифтерийный анатоксины и коклюшные антигены (АКДС, АаКДС, АаКДС-М)
Столбнячный компонент в составе комбинированных вакцин.

Экстренная профилактика:

При ранениях и травмах
При ранениях и операциях на желудке и кишечнике
При ожогах и обморожениях II–IV степени
При родах и абортах вне медицинских учреждений
При гангрене, пролежнях, язвах
Укусах животных.

Предупреждение травм

Может ли заболеть столбняком человек, который получил всю серию прививок?

После введения трех доз вакцины АКДС ребенку первого года жизни защита против столбняка длится 3-5 лет.
Введение дополнительной дозы в раннем детском возрасте может продлить защиту до юношеского возраста.
Введения последующих одной-двух дополнительных доз вакцины вызовет развитие иммунитета, предположительно, на 20-30 лет, то есть в течение всего взрослого периода жизни.

Насколько безопасно введение противостолбнячной вакцины?

В 25-85% столбнячный анатоксин вызывает боль и покраснение в месте введения
В 0,5-1% случаев могут возникнуть слабые общие реакции в виде повышения температуры тела
В 1-6 случаях на миллион введенных доз может возникнуть тяжелая аллергическая реакция в виде анафилактического шока
В 5-10 случаях на миллион введенных доз может развиться воспаление плечевого нерва (неврит)
В 1-10 случаях на миллион введенных доз могут развиться абсцессы на месте введения и узелковые утолщения

Есть ли противопоказания к вакцинации против столбняка?

Противопоказанием к использованию вакцины против столбняка является:

Непереносимость компонентов вакцины при предыдущих введениях
Аллергическая реакция на любой компонент вакцины или анатоксина (например, анафилатический шок)
Врожденные иммунодефициты
Лечение препаратами, подавляющими иммунитет (иммунодепрессанты)

При остром заболевании или обострении хронического заболевания вакцинацию откладывают до момента выздоровления.